Амброксол Вертекс: инструкция по применению

Амброксол Вертекс раствор

Раствор для приема внутрь и ингаляций прозрачный бесцветный или коричневатый, практически без запаха.

Состав

Действующее вещество

Амброксола гидрохлорид (7,5 мг/мл).

Вспомогательные компоненты

• натрия хлорид – 6,220 мг;
• натрия гидрофосфата дигидрат – 4,350 мг;
• лимонной кислоты моногидрат – 2,000 мг;
• бензалкония хлорида раствор 50 % – 0,225 мг (в пересчете на 100 % вещество);
• вода очищенная – до 1 мл.

Группа

• Муколитические и отхаркивающие препараты.
• Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей.

Действие

Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Увеличивает секрецию желез дыхательных путей, стимулирует активность ворсинок, усиливает образование сурфактанта в легких.

Фармакодинамика

Амброксол обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием: стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение сурфактанта в альвеолах и бронхах.

Нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активирует гидролизирующие ферменты и усиливает высвобождение лизосом из клеток Клара, снижая вязкость мокроты.

Повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия. Усиливает ток и транспорт слизи (мукоцилиарный клиренс). Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель.

Фармакокинетика

Всасывание:
Для амброксола характерна быстрая и почти полная абсорбция из желудочно-кишечного тракта с линейной зависимостью от дозы в терапевтическом интервале концентраций. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) при приеме внутрь достигается через 1-2,5 часа.

Распределение:
Объем распределения составляет 552 л. В терапевтическом интервале концентраций связывание с белками плазмы крови составляет около 90 %. Биодоступность составляет 70-80 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко. Переход амброксола из крови в ткани при приеме внутрь происходит быстро. Самые высокие концентрации вещества наблюдаются в легких.

Метаболизм:
Примерно 30 % от принятой дозы подвергается эффекту «первичного прохождения» через печень. Исследования на микросомах печени человека показали, что изофермент CYP3A4 является преобладающим изоферментом, ответственным за метаболизм амброксола до дибромантраниловой кислоты. Оставшаяся часть метаболизируется в печени, главным образом с образованием глюкуроновых конъюгатов и путем частичного расщепления до дибромантраниловой кислоты (приблизительно 10 % от введенной дозы), а также небольшого количества дополнительных метаболитов.

Выведение:
Терминальный период полувыведения составляет 10 часов. Общий клиренс находится в пределах 660 мл/мин, на почечный клиренс приходится примерно 83 % от общего клиренса.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушениями функции почек:
При нарушениях функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) возможно накопление метаболитов амброксола. Ввиду высокой степени связывания с белками плазмы крови и значительного объема распределения, а также медленного перераспределения из тканей в кровь, эффективная элиминация амброксола посредством диализа или форсированного диуреза маловероятна.

Пациенты с нарушениями функции печени:
При печеночной недостаточности тяжелой степени клиренс амброксола снижается на 20-40%.

Возраст, пол:
Не обнаружено клинически значимого влияния возраста и пола на фармакокинетику, поэтому нет оснований для подбора дозы по этим признакам.

Показания

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты:

• острый и хронический бронхит;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;
• бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к амброксолу или другим компонентам препарата;
• беременность (I триместр);
• период грудного вскармливания.

С осторожностью

• нарушение моторной функции бронхов и повышенное образование мокроты (при синдроме неподвижных ресничек);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период обострения;
• беременность (II и III триместры);
• детский возраст до 2-х лет (применяется только по назначению врача);
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность тяжелой степени.

Беременность и лактация

Проникает через плацентарный барьер.

Доклинические исследования не выявили прямого или косвенного неблагоприятного влияния на беременность, эмбриональное/фетальное, постнатальное развитие и на родовую деятельность.

Обширный клинический опыт применения после 28 недель беременности не обнаружил свидетельств отрицательного влияния на плод.

Тем не менее, необходимо соблюдать обычные меры предосторожности при использовании лекарственных препаратов во время беременности. Прием Амброксол Вертекса в I триместре беременности противопоказано.

Во II и III триместрах беременности применение препарата возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания
Амброксол может проникать в грудное молоко. Несмотря на то, что нежелательные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдались, в период грудного вскармливания применение препарата не рекомендуется.

Фертильность
Доклинические исследования не выявили отрицательного воздействия на фертильность.

Применение и дозировка

Внутрь

1 мл раствора содержит 7,5 мг амброксола гидрохлорида. Раствор следует принимать после еды в разбавленном виде с чаем, фруктовыми соками, молоком или водой.

Муколитический эффект проявляется при приеме большого количества жидкости, поэтому во время лечения рекомендуется обильное питье. Не следует принимать непосредственно перед сном.

• Взрослые и дети старше 12 лет: в течение первых 2-3 дней по 4 мл 3 раза в день, затем по 4 мл 2 раза в день.
• Дети от 6 до 12 лет: по 2 мл 2-3 раза в день.
• Дети от 2 до 6 лет: по 1 мл 3 раза в день.
• Дети в возрасте до 2 лет: по 1 мл 2 раза в день.

Максимальная суточная доза действующего вещества

• Максимальная суточная доза для взрослых – 120 мг.
• Максимальная суточная доза для детей от 6 до 12 лет – 45 мг.
• Для детей от 2 до 6 лет – 22,5 мг.
• Для детей в возрасте до 2 лет – 15 мг.

Ингаляции.

Взрослые и дети старше 6 лет: рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза в день по 2-3 мл раствора (что соответствует 15-45 мг действующего вещества).

Дети до 6 лет: рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза в день по 2 мл раствора (что соответствует 15 мг или 30 мг действующего вещества соответственно).

Амброксол Вертекс можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Для достижения максимального увлажнения при ингаляциях препарат смешивают с 0,9 % раствором натрия хлорида в соотношении 1:1.

Поскольку при ингаляционной терапии глубокий вдох может сопровождать кашель, ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания. Перед ингаляцией обычно рекомендуется подогреть ингаляционный раствор до температуры тела.

Пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется проводить ингаляцию после приема бронхолитических препаратов, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма.

Применение более 4-5 дней возможено только по рекомендации врача.

Побочное действие

Классификация частоты развития нежелательных реакций (НР) согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень часто ? 1/10;
• часто от ? 1/100 до < 1/10;
• нечасто от ? 1/1000 до < 1/100;
• редко от ? 1/10000 до < 1/1000;
• очень редко < 1/10000, включая отдельные сообщения;

Частота неизвестна – по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

часто – тошнота, снижение чувствительности в полости рта или глотке;

нечасто – диспепсия, боль в верхней части живота, рвота, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта;

редко – сухость в горле.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

редко – сухость слизистой оболочки дыхательных путей, ринорея.

Нарушения со стороны иммунной системы:

редко – анафилактические реакции (включая анафилактический шок), гиперчувствительность, кожный зуд, ангионевротический отек, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

редко – кожная сыпь, крапивница.

Нарушения со стороны нервной системы:

частота неизвестна – дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений).

Общие нарушения и реакции в месте введения:

редко – адинамия, лихорадка.

Передозировка

Симптомы

Специфических симптомов передозировки Амброксола Вертекса у человека не описано.

Имеются сообщения о случайной передозировке и/или медицинской ошибке, в результате которых наблюдались симптомы известных НР амброксола: тошнота, диспепсия, рвота, диарея, абдоминальная боль.

При этом возможна необходимость в симптоматической терапии.

Лечение

Искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 часа после приема препарата, симптоматическая терапия.

Взаимодействие

При применении Амброксола Вертекса с противокашлевыми препаратами возможно затруднение отхождения мокроты в результате подавления кашлевого рефлекса.

При одновременном применении с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином амброксол увеличивает их всасывание в бронхиальный секрет.

О клинически значимых нежелательных взаимодействиях с другими лекарственными средствами не сообщалось.

Особые указания

Амброксол Вертекс не следует применять совместно с противокашлевыми препаратами, которые могут тормозить кашлевой рефлекс и затруднять выведение мокроты.

Следует с осторожностью применять у пациентов с ослабленным кашлевым рефлексом или нарушенным мукоциллиарным транспортом из-за возможности скопления мокроты.

У пациентов с бронхиальной астмой может усиливать кашель.

Не следует принимать непосредственно перед сном.

При нарушениях функции почек необходимо применять только по рекомендации врача.

Пациенты с нарушениями функции почек или тяжелыми заболеваниями печени должны принимать Амброксол Вертекс с особой осторожностью, соблюдая большие интервалы между применениями или принимая в меньшей дозе (половина рекомендованной дозы для взрослых).

Не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами. Повышение значения рH раствора выше 6,3 может вызвать выпадение осадка амброксола гидрохлорида или появления опалесценции.

Пациентам, соблюдающим гипонатриевую диету, необходимо принимать во внимание, что в 1 мл содержится 3,57 мг натрия. В рекомендованной суточной дозе (12 мл) для взрослых и детей старше 12 лет содержится 42,8 мг натрия.

Амброксол Вертекс содержит бензалкония хлорид (консервант). У пациентов с наличием гиперактивности дыхательных путей этот консервант может вызвать спазм бронхов во время ингаляции.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Нет сведений о неблагоприятном воздействии на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Производство и лицензии

Согласно регистрационным удостоверениям, включенным в Государственный реестр лекарственных средств РФ.

Вертекс АО, Россия

Упаковка

Раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл – 100 мл флакон с мерным стаканчиком из полипропилена и инструкцией по применению в картонной упаковке.

Хранение

При температуре не выше 25 °С. Срок годности — указан на упаковке

Рецепт

Отпускается без рецепта.